جراحة القلب 1

[pivot]

إن الطريقة التقليدية للتداخل على القلب تتم بفتح عظم القص النصفي , مع ربط جهاز دوران المريض بجهاز القلب الرئوي ( الطريق الشرياني بالأبهر الصاعد , والطريق الوريدي بالأذينة اليمنى ) ثم إجراء العملية المقررة سواء العمليات الإكليلية أو الصمامات ’ وتسمى هذه الطريقة جراحة بالقلب المفتوح والتي تجرى منذ عام 1953 , وهذه العملية ليست دائما عديمة الخطورة , بغض النظر عن إنذار الداء القلبي إذ تترافق باختلاطات من جراء فتح عظم القص واستخدام جهاز القلب الرئوي مثل الانتان , والارتكاسات المناعية , حدوث في خلل في عظم القص , أو الألم بعد العملية أو الاختلاطات العصبية , الهضمية , الكلوية أو اضطرابات النزف والتخثر .

- ابو شريك هاي الروابط الي بيحطوها الأعضاء ما بتظهر ترى غير للأعضاء، فيعني اذا ما كنت مسجل و كان بدك اتشوف الرابط (مصرّ ) ففيك اتسجل بإنك تتكى على كلمة سوريا -
 

الحد الأدنى من البضع
أول من ذكر نتائج هذه العملية هو Mark M.Levinson وأيضا Subramanian من نيويورك في أوائل عام 1996 وعرضت نتائج الدراسات السريرية لمثل هذه العمليات والتي سميت بالجراحة الاكليلية عبر ثقب المفتاح من قبل Griffith Bartley الأمريكي pittsburg/USA في فيينا , وكذلك عرض السيد Maria Calafiore الإيطالي في اورلاندو الأمريكية دراسة لنتائج مرضى أجريت لهم العمل الجراحي بهذه الطريقة في أوائل عام 1996 , ومنذ هذا الوقت تعددت الطرق الجراحية وتعقدت لذلك أصبح من الضروري وضع التعاريف لسهولة الفهم .w

- ابو شريك هاي الروابط الي بيحطوها الأعضاء ما بتظهر ترى غير للأعضاء، فيعني اذا ما كنت مسجل و كان بدك اتشوف الرابط (مصرّ ) ففيك اتسجل بإنك تتكى على كلمة سوريا -
 

ما هو المقصود بالجراحة ذات الحد الأدنى من البضع : هل يا ترى تصغير الجرح إلى عدة سنتمترات , أم أنها الاستغناء عن فتح عظم القص , أم أنها إجراء العملية الجراحية دون استخدام الجهاز الرئوي بغض النظر عن كبر الجرح سواء بفتح عظم القص الكامل أو الجزئي أو عبر الشقوق الصدرية الجانبية , ثم إجراء العملية الجراحية المقررة للمريض عبر هذه الشقوق الجلدية مع استخدام المناظير وأجهزة التصوير مع اتباع قواعد وأساليب الجراحة التقليدية مثل الخياطة وربط القطب وإجراء المفاغرات , والمقصود هنا هو كل الإجراءات الجراحية التي تقلل الرض الجراحي على المريض , سواء بتصغير الجروح وأيضا الإقلال من التغيرات المناعية التي قد تحدث أثناء استخدام جهاز القلب الرئوي وبالتالي الاستفادة من المزايا الإيجابية له .

- ابو شريك هاي الروابط الي بيحطوها الأعضاء ما بتظهر ترى غير للأعضاء، فيعني اذا ما كنت مسجل و كان بدك اتشوف الرابط (مصرّ ) ففيك اتسجل بإنك تتكى على كلمة سوريا -
 

المزايا الإيجابية

- ابو شريك هاي الروابط الي بيحطوها الأعضاء ما بتظهر ترى غير للأعضاء، فيعني اذا ما كنت مسجل و كان بدك اتشوف الرابط (مصرّ ) ففيك اتسجل بإنك تتكى على كلمة سوريا -
 

- انخفاض نسبة رض الأنسجة , ونسبة حدوث الاختلاطات الارتكاسية , الهضمية , العصبية , الكلوية , حدوث النزوف والالتصاقات
- قصر فترة الإقامة في المستشفى وفترة النقاهة بعد العمل الجراحي وبالتالي التبكير في ممارسة الأعمال الاعتيادية والتوفير في النفقات الصحية العامة .
- المزايا التجميلة لصغر الندبات الجراحية وبالتالي قلة الآلام .www.tartoos.com
المزايا السلبية r
- العملية تحتاج إلى وقت طويل .
- التقنيات اللازمة غالية الثمن وأيضا تكاليف العملية أغلى ( لا يقصد بذلك الإقامة في المشفى ) .
- الخبرات لا زالت محدودة .
- الاختلاطات التي قد تحدث هي خطيرة وكبيرة أثناء العملية ( النزوف أو تسلخ الشريان الفخذي والأبهر أو غيره ).
- قد لا نتمكن من إجراء إعادة توعية كل شرايين القلب .
- غير صالحة في العمليات الاسعافية .
الأجهزة المطلوبة للجراحة
مع تزايد متطلبات الجراحة التنظيرية تزايدت أنواع وأشكال الأدوات اللازمة للايفاء بهذه المتطلبات , كما طورت الصناعة الطبية أدوات متعددة الجوانب للتقليل من عملية إخراج أداة وإدخال أخرى . تتطلب الجراحة ذات الحد الأدنى من البضع أجهزة خاصة لنقل صور ساحة العمل الجراحي ولتوثيق العملية ( جهاز فيديو ) , بالإضافة إلى الأجهزة والأدوات الخاصة بالمناظير الداخلية مثل المقصات والملاقط والممصات , وحوامل إبر الخياطة وأدوات وضع المشابك ومواد الخياطة والربط .

- ابو شريك هاي الروابط الي بيحطوها الأعضاء ما بتظهر ترى غير للأعضاء، فيعني اذا ما كنت مسجل و كان بدك اتشوف الرابط (مصرّ ) ففيك اتسجل بإنك تتكى على كلمة سوريا -
 

- المنبع الضوئي والبصريات بقوة 250 واط وتستخدم ضوء غاز الكسينون أو الضوء الهالوجيني في ذلك , وتتقل هذا الضوء إلى العدسات المبكرة عن طريق شريط مرن مؤلف من ألياف مرنة ذات قطرة 5 مللم في الرأس والمركب بزاوية مائلة بـ 30 درجة .www.tartoos.com
- مونيتور لمتابعة ساحة العملية وجهاز الفيديو .
- أجهزة الشفط والمص والنافخة لتشريد الدم عن الشريان .
- القثاطر الخاصة للقثطرة واللازمة لجهاز القلب الرئوي .
- التحويلات البلاستيكية الكليلية .
- المبعدات الخاصة للجرح , والمثبات الخاصة للعضلة القلبية .
- جهاز مخثر ذات توتر عالي .
- المبازل الخاصة لإدخال البصريات وأدوات الجراحة التنظيرية مثل الملاقط الخاصة وغيره , علاوة على ذلك يمكن استخدام أشعة الليزر أو التوترات العالية أو الموجات فوق الصوتية من خلال المنظار حين الضرورة وحين وجود الاستطباب لها .
هذه اولى مشاركاتي اتمنى ان تنال اعجابكم

[pivot]

الطرق المتبعة في الجراحة

- ابو شريك هاي الروابط الي بيحطوها الأعضاء ما بتظهر ترى غير للأعضاء، فيعني اذا ما كنت مسجل و كان بدك اتشوف الرابط (مصرّ ) ففيك اتسجل بإنك تتكى على كلمة سوريا -
 

1- العملية الجراحية على القلب النابض , تجري هذه العملية دون استخدام جهاز القلب الرئوي ودون توقيف القلب أي على القلب النابض , وتتم بالتخدير العام , مع فتح الصدر الأيسر الأمامي على مستوى الورب الرابع , بشق جلدي حوالي 7 سم , أو في الجهة اليمنى في حالة إعادة التروية في الشريان الاكليلي الأيمن , ويمكن إجراء العملية بفتح عظم القص الجزئي أو الكامل , ويتم تحرير وتبعيد حزم العضلة الصدرية الكبيرة ويقطع الضلع الرابع في مكان ارتكازه على عظم القص ثم يتم تحرير وتسليخ الشريان الثديي الباطن بالمنظار , أو عن طريق الفتحة الصدرية حتى الضلع الأول في الأعلى وإلى الضلع السادس في الأسفل , والتأكد من السريان الدموي الكافي فيها , ثم يفتح التامور من خلال الفتحة الصدرية الصغيرة مقابل الجدار الأمامي للقلب وبالأحرى مقابل الشريان الاكليلي .

- ابو شريك هاي الروابط الي بيحطوها الأعضاء ما بتظهر ترى غير للأعضاء، فيعني اذا ما كنت مسجل و كان بدك اتشوف الرابط (مصرّ ) ففيك اتسجل بإنك تتكى على كلمة سوريا -
 

وتحدد مكان المفاغرة , ويستحسن اعطاء حاصرات البيتا لتقليل الحركة أثناء الخياطة وقد تفيد إعطاء الأدوية الخافضة للضغط , وقبل البدء بالمفاغرة يجب إعطاء مركبات الهيبارين لتحاشي الخثرات الوعائية 400 وحدة لكل 1 كغ من الجسم .www.tartoos.com
تجرى عملية الإغلاق التجريبي للشريان الاكليلي لمدة أربع دقائق مع مراقبة تغيرات التخطيط الكهربائي وعلامات نقص التروية , وتعاد هذه العملية بعد فاصل خمس دقائق راحة ( لإعادة تروية القلب بعد إزالة الملقط عن الشريان ) فإذا تحمل المريض التجربتين يتم إغلاق الشريان الإكليلي في مكان بعيد عن المفاغرة الاكليلية مع الشريان الثديي الباطن ( الجانبية – النهائية ) بالطريقة العادية على القلب النابض مستخدمين المثبتتات الخاصة لتخفيف حركة القلب .www.tartoos.com
وهناك بعض الأدوات الإضافية مثل استعمال التحويلة عبر المفاغرة التي تمنع النزف وتسهل المفاغرة دون قطع الدم الكامل عن العضلة القلبية وخاصة في المفاغرات على الشريان الإكليلي الأيمن وأيضا استخدام الشفاطات التي تشرد الدم من مكان المفاغرة عن جراء التيار الهوائي القوي المندفع ( آلية المنفاخ ) .

- ابو شريك هاي الروابط الي بيحطوها الأعضاء ما بتظهر ترى غير للأعضاء، فيعني اذا ما كنت مسجل و كان بدك اتشوف الرابط (مصرّ ) ففيك اتسجل بإنك تتكى على كلمة سوريا -
 

العملية الجراحية باستخدام جهاز القلب الرئوي , تستطب في حالة عدم تحمل المريض العملية على القلب النابض , أي في حالة حدوث علامات نقص تروية مع تغيرات في التخطيط الكهربائي , أو هبوط الضغط أو حين وجود صعوبات فنية أو في حالة إعادة توعية عدة شرايين إكليلية , يجب في هذه الحالات ربط الدوران بجهاز القلب الرئوي لضمان سلامة المريض , وللحفاظ على دوران دم كافي للمريض أثناء العملية , وهناك طريقتين لربط جهاز القلب الرئوي بالجراحة ذات الحد الأدنى من البضع وهي :
1- طريقة Port – Access Technic
- الطريق الشرياني : يدخل القثطار الخاص عن طريق الشريان الفخذي والمجهزة بالبالون والتي لها الإمكانية بإغلاق لمعة الإبهر من الداخل ( لقطع التروية الإكليلية إذا لزم ) بعد نفخ البالون , ويمكننا عبر هذه القثطار إعطاء محاليل الكارديوبليجا أو استخدامها كفينت لسحب الدم من القلب لكي يتوافر ساحة عمل جيدة للجراح أثناء المفاغرة .
- الطريق الوريدي : يستعمل قثطار مرن طويل تصل إلى الأذينة اليمنى عبر الوريد الفخذي والأجوف السفلي .

- ابو شريك هاي الروابط الي بيحطوها الأعضاء ما بتظهر ترى غير للأعضاء، فيعني اذا ما كنت مسجل و كان بدك اتشوف الرابط (مصرّ ) ففيك اتسجل بإنك تتكى على كلمة سوريا -
 

2- طريقةDresden Technic
- الطريق الشرياني : عن طريق الابهر الصاعد كما في الطريقة التقليدية .www.tartoos.com
- الطريق الوريدي : يستعمل قثطار مرن طويل تصل إلى الأذينة اليمنى عبر الوريد الفخذي والأجوف السفلي , وقد ذكر بعض الجراحين إمكانية استخدام الأذينة اليمنى أو الشريان الرئوي .
- بعد ربط الدوران بجهاز القلب الرئوي وإعطاء محاليل الكارديوبليجيا عن طريق الابهر الصاعد يمكن إجراء المفاغرات اللازمة الاكليلية وعلى الابهر بالطرق التي ذكرت وهذه الطريقة أمينة وتساعد على إعادة توعية عدة شرايين اكليلية , النتائج الأولية من عدة مراكز مشجعة لهذه الطريقة في المشافي والجراحين الذين لديهم الخبرات الكافية .
إن المريض الإكليلي المعرض للعمل الجراحي في يومنا هذا يحتاج إلى عدة مجازات , وفي %80 من الحالات يحتاج إلى أكثر من مجازة واحدة وقد تصل إلى 6-4 مجازات , لذلك تحتاج العملية الإكليلية في يومنا هذا بالإضافة إلى الطعوم الشريانية ( الشريان الثديي الباطن أو المعدي ) أيضا إلى الطعوم الشريانية ( الشريان الثديي الباطن أو المعدي ) أيضا إلى الطعوم الوريدية أي الوريد الصافن الإنسي , وسأذكر فيما يلي طريقة الحصول على الطعوم المختلفة بالجراحة ذات الحد الأدنى من البضع .
1- تسلخ الشريان الثديي الباطن بالجراحة ذات الحد الأدنى.www.tartoos.com
- التسليخ بالمنظار
إذا قررت العملية بعدم فتح عظم القص يمكن تحرير الشريان الثديي الباطن بالمنظار عن طريق جدار الصدر الجانبي بعد إدخال التروكار الخاص ( مكان وضع المفجرات الصدرية ) وباستعمال المشرط الخاص التي تعمل بالأمواج الصوتية والتي تقلل الرض والنزف أثناء التسلخ حيث يمكن تخثير الفروع الشريانية الصغيرة ويمكننا التسليخ حتى عظم الترقوة وبالطول المرغوب , والوقت اللازم للتسليخ تختلف حسب الخبرة من جراح إلى آخر , وبعدها يتم فتح الصدر الجانبي الأمامي للوصول إلى القلب وإجراء المفاغرة الإكليلية .

- ابو شريك هاي الروابط الي بيحطوها الأعضاء ما بتظهر ترى غير للأعضاء، فيعني اذا ما كنت مسجل و كان بدك اتشوف الرابط (مصرّ ) ففيك اتسجل بإنك تتكى على كلمة سوريا -
 

- التسليخ المباشر :
بعد إجراء الشق الجلدي موازيا لعظم القص يتم تحرير وتبعيد حزم العضلة الصدرية اكلبيرة ويقطع الضلع الرابع في مكان ارتكازه على عظم القص تم تحرير وتسليخ الشريان الثديي الباطن عبر الفتحة الصدرية حتى الضلع الأول في الأعلى وإلى الضلع السادس في الأسفل والتأكد من لسريان الدموي الكافي فيها ( طريقة دريسدن ) ومن سلبياتها قد تكون الشريان قصيرا .www.tartoos.com
2- استخراج الوريد الصافن الإنسي :

- ابو شريك هاي الروابط الي بيحطوها الأعضاء ما بتظهر ترى غير للأعضاء، فيعني اذا ما كنت مسجل و كان بدك اتشوف الرابط (مصرّ ) ففيك اتسجل بإنك تتكى على كلمة سوريا -
 

بعد تطهير جلد المريض , توضع الشاشات العقيمة بحيث يكون الساق كلها قابلة للحركة في جميع الجهات بالوضعية العقيمة لسهولة استعمال الأجهزة , وبعدها يتم إجراء شق صغير في أعلى الركبة في الاجهزة الإنسية حيث يجرد قسماً من الوريد عبر هذا الشق الجلدي جراحياً , ثم يجرى نفق تحت الجلد بتروكار خاص على مسار الوريد ( طبعا يتم مراقبة التسليخ عن طريق المونيتور) وبعدها تقص تفرعات الوريد الجانبية للوريد بعد وضع الملاقط الخاصة عبر النفق ثم يسلخ الوريد الأعلى وإلى الأسفل على حساب المجازات اللازمة والطول المرغوب .

- ابو شريك هاي الروابط الي بيحطوها الأعضاء ما بتظهر ترى غير للأعضاء، فيعني اذا ما كنت مسجل و كان بدك اتشوف الرابط (مصرّ ) ففيك اتسجل بإنك تتكى على كلمة سوريا -
 

om
بعد استئصالها توضع الرباطات الضاغطة للساق لمنع حدوث النزف الثانوي وخاصة بعد إعطاء مركبات الهيبارين أثناء العملية القلبية .

- ابو شريك هاي الروابط الي بيحطوها الأعضاء ما بتظهر ترى غير للأعضاء، فيعني اذا ما كنت مسجل و كان بدك اتشوف الرابط (مصرّ ) ففيك اتسجل بإنك تتكى على كلمة سوريا -
 

وهذه الطريقة لا تصلح لكل المرضى , وخاصة للمرضى الذين يوجد لديهم دوالي في الساق أو عندما يكون توضع الوريد التشريحي تحت الصفاق أو وفق مسار متعرج , أو في حالات وجود تصلب في الجلد أو تقرحات ساقية , وطبعا ليست في الحالات الاسعافية , وأن الوريد المستخرج من قبل الأطباء الخبيرين تكون جيدة وفي وقت قصير , أما عند الجراحين المبتدئين فقد يتعرض الوريد للرضوض أو الأذيات وخاصة في الغشاء الباطني للوريد مما يجعله غير صالح كطعم في المجازاة الإكليلية .

- ابو شريك هاي الروابط الي بيحطوها الأعضاء ما بتظهر ترى غير للأعضاء، فيعني اذا ما كنت مسجل و كان بدك اتشوف الرابط (مصرّ ) ففيك اتسجل بإنك تتكى على كلمة سوريا -
 

إن طريقة استخراج الوريد الصافن الإنسي من الساق بهذه الطريقة وبالمنظار يخفف على المريض متاعب كثيرة ويمنع حدوث اختلاطات الجروح المعروفة مثل الانتانات بالإضافة إلى قلة النزف والرض الجراحي .www.tartoos.com
يمكن اتباع هذه الطريقة للتخلص من الدوالي في الساقين دون الحاجة إلى إجراء شقوق متعددة في الساق .. وهناك شركات متعددة والتي تؤمن التقنيات الضرورية لهذه العملية , والتي تكون إما أجهزة قابلة للاستعمال لمرة واحدة , أو يمكن إعادة تعقيمها واستعمالها لعدة مرات . بعد هذا العرض نرى بأن الجراحة ذات الحد الأدنى من البضع هي طريقة جراحية جديدة إضافية تفيد في علاج فئة محدودة من مرضى الداء الإكليلي وليست البديل القطعي عن الطرق التقليدية , حيث تشكل هذه الجراحة حولي %3 من كل العمليات الروتينية في ألمانيا حيث أجريت حوالي 300 عملية في عام 1998 من أصل 96000 عملية قلبية , ولقد تطورت هذه في السنوات الأخيرة بشكل سريع وتجرأ الجراحين في إجرائها في مثير من المراكز القلبية في العالم
منقول

[فسحة أمل]

حلو كتير بس بقسم الصحة

[butterfly]

كاتب النص الأصلي : فسحة أمل

حلو كتير بس بقسم الصحة

تماما ً

من الخواطر والخربشات

[pivot]

شكرا على الرد الجميل
و اكيد الخطا مني انا لاني لم اختر القسم الصح عذراااا

[satoman]

يسلمو دكتور عالمعلومات القيمه000 مشكور

[ليلى]

يسلموووو دكتوور ... بس بدي اسألك ... انت عملت هيك عملية...؟

[pivot]

كاتب النص الأصلي : satoman

يسلمو دكتور عالمعلومات القيمه000 مشكور

تسلم حبيبي ساتو
يا ريت كون اضفت معلومة لمعلوماتك القيمة

[pivot]

كاتب النص الأصلي : ليلى

يسلموووو دكتوور ... بس بدي اسألك ... انت عملت هيك عملية...؟

شكرا على ردك الحلو ليلى
و انا ليسا
ما عملت هيك تداخل جراحي
متل ما انتبهتي هيك عمليات
بتكون نوعية مو كل يوم فينا نعملا
شكرا على مرورك
اه ه ه بكرا بس تتخرجي انتي
بتعمليها لهيك عملية بسهولة
مين ادك يا عمي ام ترسميها انتي